為何產科醫生從不放鬆 看一次孕產婦的死亡 - 明周文化

為何產科醫生從不放鬆 看一次孕產婦的死亡

撰文: 愚翁     攝影: Art : YK Law

25 Oct 2018

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真正有經驗的產科醫生在他們的實踐中都遇到過墨菲定律的例子。不幸的是,一些闡釋墨菲定律的情況往往孕產婦死亡的案例。

什麼是墨菲定律(Murphy’s Law) ?墨菲定律指的是「凡是可能出錯的事就一定會出錯」,意思是任何一個事件,只要具有大於零的機率,就可確定它可以發生。當這個情況發生時通常涉及到最惡劣的情況 (worst case scenario),這種情況可以在孕產婦死亡的案例中找到。但即使最惡劣的情況還未有發生,並不代表比它輕微的情形就不可能發生。在前面描述的戲劇性場中,根據墨菲定律,許多情況可能發生並使結果變得不可預測。

分婏困難 不幸的開始

故事中有許多場景可以沿着完全不同的情節發展。讓我們將故事局限於需要器械輔助分娩的那一位產婦,狀況因為絨毛膜羊膜炎而引起胎兒窘迫。C醫生試圖使用真空牽引術進行輔助分娩,因為嬰兒的頭部旋轉到枕後位置。這是一種艱難的分娩操作,嬰兒出生時反應不佳,需要召喚新生兒科醫生進行復蘇。

與此同時,C醫生發現陰道有撕裂並且不斷流血,同時胎盤滯留在子宮內。經過評估,她決定優先處理陰道撕裂阻止出血。C醫生用局部麻醉藥注射傷口周圍區域,並產婦位置然後進行手術合。

當 C醫生完成陰道修復時,胎盤有分離的跡象。當她採臍帶牽引的方法娩出胎盤時,血液之湧出,出現了子宮收縮乏力狀態之下的產後出血,子宮收縮變得弛緩,子宮收縮藥沒有反應。然後 C醫生一方面安排輸血,另一方面向其他醫生尋求幫助。

遇着剛剛

但是 A醫生仍然單槍匹馬地為孕破裂大量內出血的病人進行手術,而 B醫生正在為另一個產後出血的產婦進行治療。因此,C醫生要求助產士打電話給顧問醫生請他回來幫助,但他在路上因為超速駕駛被一名警察攔截。當B醫生可以抽出來幫助C醫生時,C醫生的病人已經進入休克狀態。雖然 C醫生嘗試要求血庫供應多個單位的血液和血液製品以容許繼續輸血,但血庫通知產房,病人需要的O型血液短缺,血液製品如濃縮血小板和新鮮血漿等供應有所不足,已經耗盡了他們的庫存。所以他們必須等待紅十字會在早上的供應然後才可以提供血液製品。

儘管接受了大劑量的三種標準一線抗生素治療,連同靜脈輸液和血液,C醫生的病人的休克和因宮內感染引起的敗血症繼續惡化,血容量低導致其他器官如腎和肺的功能連續受損。因為這是她的第一次懷孕,雖然去除子宮可以止血,產科醫生不願意在沒有深思熟慮便進行子宮切除術。到這時顧問醫生終於到達了,A醫生也可以在場幫忙。這個時候已經到了早上。在麻醉科醫生和產科醫生協商後,做出了子宮切除術的決定。手術成功,但產婦在康復室中進一步惡化, 雖然她被轉移到深切治療部護理在那裡她因多個器官衰竭而在數小時後死亡。直到三天后,C醫生從微生物學實驗室的報告中發現,產婦的血液中培出一種對所有使用的一線標準抗生素具有抗性的細菌。

上述故事的細節實際上是從以前的真實案例中得出的,這說明當墨菲定律發生在這樣一個不幸的女人身上時,即使開始時是相對上非致命的併發症,產婦仍可能最後以死亡終結。這就是為什麼一個謹慎的產科醫生從不會以輕鬆態度對待他的病人。

愚翁 – 正如他的名所描述的那樣,作者是一個退休醫生,他永遠在問問題,挑戰當局,並且通常會使自己成為別人的煩,換句話說,就是一個完全政治上不正確的人
The Old Fool
As described by his namesake, the author is a retired person who is forever asking questions, challenging authorities, and generally making a nuisance of himself, in other words, a thoroughly politically incorrect person.

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