麥煒和專欄:篩查(下) - 明周文化

麥煒和專欄:篩查(下)

撰文: 麥煒和

26 Jul 2018

「Jean、師兄,兩位咁錯蕩?」

「溫醫生,師兄要請教你的意見。」

「其實我只想跟你確認一下。過去數年,我研習了不同的專科技術,例如超聲波掃描、神經傳導測試腕管綜合症、癲癇症(香港又名『腦癇』)的基因診斷、多發性硬化症免疫治療、中風緊急護理等等,我覺得這些專科技術在社區中都能應用得上,正打算舉辦一系列的工作坊,向普通科及家庭醫生提供培訓,目的是在基層醫學推廣各種腦神經疾病的篩查。」

「我們專科醫生雖甚少涉獵基層醫學或預防醫學,但透過書本也略有認識。在社區中廣泛應用如柏氏抹片、大便隱性血,甚至簡單的量度血壓和心律等,這些篩查(Screening)都能有效防患於未然。」

「溫醫生,我知道,柏氏抹片和大便隱性血是子宮頸癌及大腸癌的篩查,量度血壓、心律則是針對心血管病、心臟病和中風。從前上公共衞生課,我記得韋教授講過實施篩查前必先符合的數個條件:(一)篩查項目是相對上重要的健康問題;(二)醫學界已清楚了解其自然發展過程(Natural history);(三)有關疾病具備明確及可測試的前期病變(Latent stage);(四)該病變經治理後能避免惡化成後期疾病;(五)篩查成效具循證數據支持。」

「Jean所說都是醫學上的考慮。此外,我們也要統計人口的特性,以釐定適合接受篩查的目標組羣(Target population)。還要注意是篩查的可行性,尤其要避免過於複雜及基層醫生難以應付的技術,師兄之前提到的神經傳導測試、超聲波掃描等都屬專科範疇,以專科人手執行人口篩查根本是不切實際。我們亦應顧及篩查對當事人的影響,首先,有關程序必須易於接受和不帶太大傷害性,再者,某些檢查靈敏度過高,容易出現假陽性(False positive,即是當事人沒有患病,但檢測結果卻顯示為不正常),部分患者因而要接受進一步及具傷害性的診查,及蒙受不必要的焦慮。」

「好的,我會重新考慮可篩查的項目。」

「師兄,那也不對。供應該由需求主導,故此篩查也應以疾病為出發點,然後設計出可行的檢測方案,而非本末倒置地因應手上現成的技術,跟着才選取可以篩查的項目。」

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